早泄辨证论治初探简介

早泄是指性交时射精过早，甚或在阴茎尚未插入阴道之前，或一经接触立即射精的现象，目前尚无统一的诊断标准，通常指性交时间不足2min即射精，俗称“见花谢”。本病为男科、泌尿科门诊的常见病之一。根据门诊200多例早泄患者的临床症状，结合笔者的临床经验，试对早泄进行辨证分为4型治疗，体会如下。

　　1 肾虚
　　主症:腰腿软，乏力，尿频，性交射精过早，或一触即泄，精液量少，舌淡红，苔薄，脉细弱。偏肾阳气虚弱者，伴见形寒肢冷，神倦，阴囊湿冷，精冷不育，便溏，或五更泄，阳萎，舌淡红或舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或白稍腻，脉沉迟无力，两尺尤甚;偏肾阴精亏虚者，伴见形体消瘦，咽干，口渴喜饮，五心烦热，头晕耳鸣，两目干涩，阳强易举，举而不坚，盗汗遗精，精稀或伴不化，尿短赤，舌红绛，苔少，脉细。治法:补肾固精。（1）偏肾阳气虚衰型―壮阳补肾固精;（2）偏肾阴精亏虚型―滋阴补肾益精。方药:（1）右归丸加减:菟丝子15g，杜仲15g，当归6g，肉桂3g，蛇床子15g，熟地15g，淮山药30g，枸杞15g，鹿角胶15g，远志10g;（2）知柏地黄丸加减:知母10g，黄柏10g，茯苓15g，合欢皮15g，泽泻10g，牛膝10g，石枣10g，淮山药30g，丹皮10g，黄精30g，麦冬15g。
　　2 心肾不交

　　主症:形容憔悴，精神恍惚，虚烦少寐，健忘多梦，头晕耳鸣，夜间口渴，咽干，手足心热，精不自主，一触即泄或遗精，舌苔薄黄，脉沉细或虚大而数。治法:交通心肾，调肾养心。方药:金锁固精丸加减:沙菀蒺藜10g，苏芡20g，龙骨30g，牡蛎30g，钩藤15g，郁金10g，合欢皮15g，元参12g，知母10g，五味子10g，太子参18g。
　　3 下焦湿热

　　主症:尿频、尿赤，淋漓涩痛，少腹拘急，或寒热，口苦，腰痛，便结或便不爽，同房一触即泄，射精疼痛，或见血精，舌红，苔薄或黄腻，脉弦滑。治法:清热利湿通淋或清热凉血通淋。方药:八正散加减:瞿麦15g，蓄15g，泽泻10g，木通6g，栀子10g，滑石30g，大黄（后下）2g，败酱草15g，蒲公英15g，远志10g，草梢3g。

　　4 肝郁
　　主症:抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，房事紧张，一触即泄，或阴茎痿软不举，舌淡红，苔薄，脉弦。治法:疏肝解郁，辅以心理疏导，并授予房事技巧。方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g，郁金10g，青皮10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，合欢皮15g，远志10g，香附6g。

　　早泄患者临床表现经常是虚实夹杂，如肾虚肝郁、肾虚夹湿热等，治疗应分清主次。在对早泄患者的治疗过程中，应标本兼治，同时重视标的治疗，帮助患者树立起信心，治疗将会事半功倍，如适当采用避孕套或龟头涂抹黏膜局麻药等，减轻性交时对龟头刺激的敏感性，可有效延迟性交射精时间。同时，治疗中在辨证的基础上酌加合欢皮、远志、枣仁、蛇床子、金樱子、龙骨、牡蛎等一些镇静、养心、固涩类的药，疗效更佳。